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Deckblatt/Voranzeige/Abschlussanzeige für den Einbau von Ersatzbaustoffen i.S. EBV

(gemäß Anlage 8 Ersatzbaustoffverordnung)

Bezeichnung der Baumaßnahme

Name/Projekt *

Name/Projekt (Zusatz, z.B. Bauabschnitt, Bauwerk) 

Koordinaten des Einbaus

Ost (ETRS89/UTM (Zone 32) 6-stellig) *

Nord (ETRS89/UTM (Zone 32) 7-stellig) *

Art der Mitteilung

Deckblatt nach § 25 Abs. 3 Satz 1  

Voranzeige nach § 22 Abs. 1 Satz 1 oder Abs. 2 Satz 1 

Abschlussanzeige nach § 22 Abs. 4 

ggf. separate Vorlage Anzeige WSG/HSG nach § 22 Abs. 2 

1 Verwender des MEB

Firma/Körperschaft *

Firma/Körperschaft 

Straße *

Hausnummer *

Postleitzahl *

Ort *

Staat *

Telefon *

Telefax 

E-Mail *

Verwender ist gleichzeitig Bauherr *

(wenn Ja, Angaben unter 2 nicht erforderlich)

2 Bauherr (optional, wenn dieser nicht Verwender ist)

Firma/Körperschaft 

Firma/Körperschaft 

Straße 

Hausnummer 

Postleitzahl 

Ort 

Staat 

Telefon 

Telefax 

E-Mail 

3 Angaben zur Art und Menge der MEB

(Angabe nur erforderlich bei Voranzeige)

Mineralische Ersatzbaustoffe

Bezeichnung, Materialklasse *

geplantes Volumen in m³ ca. * 

geplante Masse in Tonnen ca. *

Gemische

MEB1 

Anteil in % 

MEB2 

Anteil in % 

MEB3 

Anteil in % 

MEB4 

Anteil in % 

Volumen gesamt in m³ 

Masse gesamt in Tonnen 

Bemerkungen: 

4 Einbauweisen

(Angaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige)

Einbauweise (Nr. und Bezeichnung) *

5 Grundwasserstand, Grundwasserdeckschichten, Schutzgebiete

(Eingaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige)

höchster zu erwartender Grundwasserstand (mNHN) *

unterer Einbauhorizont MEB (mNHN) *

GW-freie Sickerwasserstrecke *

Bodenart GW-Deckschicht *

bei sonstiges: Bodenart GW-Deckschicht 

Wasserschutzbereich *

6 Zusammenfassung der Angaben aus den Lieferscheinen

(Eingaben nur erforderlich bei Abschlussanzeige)

MEB1 *

Summe Masse in Tonnen 

MEB2 

Summe Masse in Tonnen 

MEB3 

Summe Masse in Tonnen 

MEB4 

Summe Masse in Tonnen 

 7 Übergabe von Dokumenten an den Grundstückseigentümer

(Angaben nur erforderlich bei Abschlussanzeige)

Übergabe Deckblatt ist erfolgt. (TT.MM.JJJJ)  

Übergabe der Lieferscheine ist erfolgt. (TT.MM.JJJJ) 

8 Unterschrift und Datum

(Angaben immer erforderlich)

Datum (TT.MM.JJJJ) *

Unterschrift des Verwenders (als Versicherung der Richtigkeit der getroffenen Angaben) *

9 Nachweise über die Angaben nach Nr. 5

(Angaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige) 
Maximal 10 MB und nur Dateien im Format PDF, PNG, JPG erlaubt

(z.B. Schicht- aufbau, Bodengutachten als pdf-Anhang maximale Größe 10 MB)

10 Lageskizze

(Angaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige) 
Maximal 5 MB und nur Dateien im Format PDF, PNG, JPG erlaubt

Beschreibung und Name der beigefügten Skizzen (pdf, png oder jpg, maximale Größe 5 MB)



(Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)